一、多是初發(fā)少量腹水病人。經臥床、限鈉、停利尿藥,在數天至2周發(fā)生自發(fā)性利尿,腹水逐漸消退。此型患者的血鈉>130meq/l,尿鈉 90~50meq/24h,尿鈉/尿鉀>2,自由水清除率(ch2>lml/min,腎小球濾過率(gre)和腎血漿流量(rpf)均正常。提示患者對水、鈉均耐受。治療時用抗醛固酮類劑可加速腹水消退。
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二、多為中量腹水,常在攝人過多鈉鹽時發(fā)生。經上述處理并不發(fā)生自發(fā)性利尿。此型患者的血鈉>130meq兒,尿鈉40~50meq/24h,尿鈉/尿鉀>2,但>1,ch2o>lml/min,grf和rpf在正常范圍。多數病例對抗醛固酮類利尿劑,或聯合使用排鈉利尿藥有效,利尿期間不必嚴格限制飲水。提示患者對鈉耐受差,但對水尚耐受。
三、多為大量腹水持續(xù)在3個月以上,即所謂“難治性腹水”。此型病人的血鈉<130meq/l,尿鈉<10meq/24h,尿鈉/尿鉀<1,ch2o<lml/min,grf和rpf均低于正常。以上情況提示患者對水、鈉均不能耐受。雖進行無鹽飲食、限制水的攝人和應用大量利成約;仍無利尿效果,常出現肝腎綜臺征。
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