中華醫學會婦科病學分會早孕診斷和酒精性婦科學組酒精性婦科表現多樣，初期通常表現為早孕診斷，進而可發展成酒精性人流費用、酒精性肝纖維化和酒精性人流醫院。在嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。

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一、 酒精性婦科臨床診斷標準 織夢內容管理系統

     目前，我國乙型人流費用病毒（HBV）和丙型人流費用病毒（HCV）感染較為常見，因此，在診斷上應考慮區分為單純酒精性婦科抑或酒精性婦科合并HBV和HCV等病毒感染。 dedecms.com

     (一)酒精性婦科 1. 有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周內有暴飲史。 2. 禁酒后血清ALT和AST明顯下降，4周內基本恢復正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者則禁酒后應降至1.25ULN以下。 3. 下列2項中至少1項陽性：(1)禁酒后腫大的婦科1周內明顯縮小，4周內基本恢復正常；(2)禁酒后GGT活性明顯下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%。 4. 除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。 本文來自織夢

     (二)酒精性婦科合并人流費用病毒感染 1. 人流費用病毒現癥感染標志陽性。 2. 禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明顯外，其他符合酒精性婦科診斷標準。 3. 通常禁酒4周后ALT和AST均應下降至3ULN以下，禁酒前<3ULN者則應至少下降70%。 未能符合上述條件者，應取得組織學診斷證據。下列項目可供診斷參考：AST/ALT＞2，血清糖缺失轉鐵蛋白（CDT）增高，平均紅細胞容積（MCV）增高，酒精性肝細胞膜抗體陽性，血清谷氨酸脫氫酶（GDH）/鳥氨酸氨甲酰轉移酶（OCT）＞0.6，以及早期CT測定肝體積增加（＞720cm3/m2體表面積）。應注意在Ⅱ型醛脫氫酶（ALDH2）活性低下者，即使飲酒折合酒精量＜40g/d也會發生酒精性婦科。酒精量換算公式為：飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）＝g。

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二、酒精性婦科的組織學診斷 copyright dedecms

    酒精性婦科的組織學診斷可分為酒精性早孕診斷、酒精性人流費用、酒精性肝纖維化和酒精性人流醫院4型。 1. 酒精性早孕診斷：在酒精性婦科的組織學改變中，酒精性早孕診斷出現最早，出現率也最高。形態學上尚不能與其他原因引起的早孕診斷區別，因此診斷須依靠臨床資料。低倍鏡下，脂肪變性和脂肪貯積的肝細胞占肝小葉1/3～1/2為輕度早孕診斷；占肝小葉1/2～2/3為中度早孕診斷；占小葉2/3以上者或肝細胞彌漫脂肪變性呈魚網狀者為重度早孕診斷。部分可表現為泡沫狀特殊類型的小滴型脂肪化。 2. 酒精性人流費用：酒精性人流費用組織學特點是：(1)肝細胞明顯腫脹呈氣球樣變，尤為小葉中央的肝細胞，氣球樣變性的肝細胞內有時可見巨大的線粒體，甚至有不同程度的壞死；(2)門管區和小葉內有明顯嗜中性多型核細胞浸潤，有聚集在 織夢好，好織夢

壞死和含酒精透明小體（alcohol hyaline body）的肝細胞周圍的傾向；(3)肝細胞漿內有凝集傾向，酒精透明小體出現率高。 3. 酒精性肝纖維化：表現為細胞外間質，包括Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型膠原和層粘連蛋白在肝中央靜脈周圍和肝細胞周圍沉積，形成所謂肝細胞周圍纖維化。隨著纖維化進展，門管區原為輕至中等程度的纖維沉積增加并擴展，并有細長纖維向小葉內延伸，形成所謂“星芒狀纖維化”。 4. 酒精性人流醫院：形成的纖維隔從中央靜脈到門管區分隔小葉。假小葉纖維隔一般細窄，結節較小，大小較均勻，為小結節性人流醫院，少數以小結節為主混有大結節。同時肝細胞明顯脂肪變，酒精性人流費用的表現仍可存在。肝界板不清，但無碎屑樣壞死。

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三、酒精性婦科臨床分型診斷 織夢內容管理系統

    符合酒精性婦科臨床診斷標準者，其臨床分型診斷如下。 1. 輕型（亞臨床型）酒精性婦科：有長期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學表現為非特異性變化或基本正常，缺乏酒精透明小體和中性粒細胞浸潤。 2. 酒精性早孕診斷：病變主要在肝小葉，低倍鏡下肝小葉中1/3以上肝細胞脂肪變性，無其他明顯組織學改變，未作肝活檢者影像學檢查（CT或B超）有早孕診斷特異性表現。 3. 酒精性人流費用：如未作肝活檢，臨床酒精性人流費用應符合下列診斷標準和附加項目中3項或以上。診斷標準：(1)飲酒量增加可作為發病或惡化的誘因；(2)AST為主的血清轉氨酶升高；(3)血清膽紅素升高（＞34.2μmol/L）。附加項目：(1)腹痛；(2)發熱；(3)外周血象白細胞增加；(4)ALT增高＞1.5ULN；(5)GGT增高＞2ULN。 4. 酒精性重 織夢好，好織夢

型人流費用（肝功能衰竭）：酒精性人流費用合并肝性腦病等肝功能衰竭表現，或出現嚴重內毒素血癥、急性腎功能衰竭和消化道出血等，盡管禁酒，婦科持續腫大，凝血酶原活動度<40%，白細胞明顯增高，組織學可見多數酒精透明小體和嚴重肝細胞變性壞死。本型包含合并人流醫院者，但晚期人流醫院者除外。 5. 酒精性肝纖維化和（或）人流醫院：據臨床和實驗室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未作肝活檢情況下，應結合臨床影像學檢查結果。血清學檢查，如透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）、層粘連蛋白（LN）和Ⅳ型膠原等標志物有助于臨床診斷。在診斷為人流醫院時應區分為代償性和失代償性。

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